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例 : イヅツハナコ(全角カタカナ)
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例:802-0007(半角英数字)
住 所
例:北九州市小倉北区船場町1-1
電話番号
例:093-522-3550(半角数字)
メールアドレス
例:izutsu@yourprovider.ne.jp(半角英数字)